ПРИКАЗ Минздрава РК от 20.03.2008 № 3/37 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ МИНИСТЕРСТВОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ "

Архив, Заявка на поиск

Цитадели заполярья

Заполярные земли

Региональное
законодательство

Поиск работы в заполярье

Кто здесь живет?

Кто прославился?

Название документа

ПРИКАЗ Минздрава РК от 20.03.2008 № 3/37

"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ МИНИСТЕРСТВОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ"

Источник публикации

Документ опубликован не был

Примечание к документу

Текст документа

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ

ПРИКАЗ

от 20 марта 2008 г. № 3/37

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ МИНИСТЕРСТВОМ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

В соответствии с Федеральным законом от 8 августа 2001 г. № 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", п. 3 Постановления Правительства Российской Федерации от 11 апреля 2006 г. № 208 "Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии", Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 июля 2006 г. № 416 "Об утверждении Положения о лицензировании фармацевтической деятельности", Указом Главы Республики Коми от 21 января 2008 г. № 1 "Об органе исполнительной власти Республики Коми в области охраны здоровья граждан" приказываю:

1. Утвердить формы документов, используемые в процессе лицензирования фармацевтической деятельности:

1.1. Заявление о предоставлении лицензии на фармацевтическую деятельность (приложение № 1);

1.2. Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на фармацевтическую деятельность (приложение № 2);

1.3. Уведомление о предоставлении лицензии на фармацевтическую деятельность (приложение № 3);

1.4. Уведомление об отказе в предоставлении лицензии на фармацевтическую деятельность (приложение № 4);

1.5. Уведомление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на фармацевтическую деятельность (приложение № 5);

1.6. Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на фармацевтическую деятельность (приложение № 6);

1.7. Уведомление о предоставлении дубликата или копии документа, подтверждающего наличие лицензии на фармацевтическую деятельность (приложение № 7);

1.8. Заявление о предоставлении дубликата или копии документа, подтверждающего наличие лицензии на фармацевтическую деятельность (приложение № 8).

2. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Коми С.В.Колесникова.

Министр

М.МУРАШКО

Утверждено

Приказом

Министерства

здравоохранения

Республики Коми

от 20 марта 2008 г. № 3/37

(приложение № 1)


Регистрационный номер: ___________________________________ от _____________
(заполняется лицензирующим органом)

В Министерство здравоохранения Республики Коми

ЗАЯВЛЕНИЕ
(для юридического лица или индивидуального предпринимателя)

___________ <*> О предоставлении лицензии на осуществление фармацевтической
деятельности
___________ <*> Об оформлении приложения к лицензии на осуществление
фармацевтической деятельности № ________, предоставленной _________________
__________________________________________ срок действия с ________________
(наименование лицензирующего органа)
по ____________________

┌────┬────────────────────────────────────────────┬───────────────────────┐

│ 1. │Организационно-правовая форма и полное│ │

│ │наименование юридического лица/Фамилия, имя,│ │

│ │отчество (в случае, если имеется), данные│ │

│ │документа, удостоверяющего личность│ │

│ │индивидуального предпринимателя │ │

├────┼────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤

│ 2. │Сокращенное наименование * │ │

│ 3. │Фирменное наименование * │ │

│ 4. │Место нахождения юридического лица; место│ │

│ │жительства индивидуального предпринимателя│ │

│ │(с указанием почтового индекса) │ │

│ 5. │Почтовый адрес лицензиата/соискателя│ │

│ │лицензии (с указанием почтового индекса) │ │

├────┼────────────────────────┬───────────────────┼───────────────────────┤

│ 6. │Вид обособленного │Адреса мест │Виды работ, │

│ │объекта │осуществления │осуществляемые на │

│ │ │деятельности (с │объекте │

│ │ │указанием почтового│ │

│ │ │индекса) │ │

├────┼────────────────────────┼───────────────────┼───────────────────────┤

│ │_______ * Аптека │ │* розничная торговля│

│ │ │ │лекарственными │

│ │ │ │средствами с правом│

│ │ │ │работы с│

│ │ │ │сильнодействующими и│

│ │ │ │ядовитыми веществами│

│ │ │ │списков ПККН; │

│ │ │ │* розничная торговля│

│ │ │ │лекарственными │

│ │ │ │средствами без права│

│ │ │ │работы с│

│ │ │ │сильнодействующими и│

│ │ │ │ядовитыми веществами│

│ │ │ │списков ПККН; │

│ │ │ │_______ * с правом│

│ │ │ │изготовления │

│ │ │ │лекарственных средств │

│ ├────────────────────────┼───────────────────┼───────────────────────┤

│ │* Аптечный пункт │ │* розничная торговля│

│ │ │ │лекарственными │

│ │ │ │средствами с правом│

│ │ │ │работы с│

│ │ │ │сильнодействующими и│

│ │ │ │ядовитыми веществами│

│ │ │ │списков ПККН; │

│ │ │ │_______ * розничная│

│ │ │ │торговля │

│ │ │ │лекарственными │

│ │ │ │средствами без права│

│ │ │ │работы с│

│ │ │ │сильнодействующими и│

│ │ │ │ядовитыми веществами│

│ │ │ │списков ПККН; │

│ │ │ │* с правом изготовления│

│ │ │ │лекарственных средств │

│ │_______ * Аптека ЛПУ │ │_______ * с правом│

│ │ │ │изготовления │

│ │ │ │лекарственных │

│ │ │ │средств, с правом│

│ │ │ │работы с│

│ │ │ │сильнодействующими и│

│ │ │ │ядовитыми веществами│

│ │ │ │списков ПККН; │

│ │ │ │_______ * с правом│

│ │ │ │изготовления │

│ │ │ │лекарственных средств,│

│ │ │ │без права работы с│

│ │ │ │сильнодействующими и│

│ │ │ │ядовитыми веществами│

│ │ │ │списков ПККН; │

│ │ │ │_______ * без права│

│ │ │ │изготовления │

│ │ │ │лекарственных средств,│

│ │ │ │с правом работы с│

│ │ │ │сильнодействующими и│

│ │ │ │ядовитыми веществами│

│ │ │ │списков ПККН; │

│ │ │ │_______ * без права│

│ │ │ │изготовления │

│ │ │ │лекарственных │

│ │ │ │средств, без права│

│ │ │ │работы с│

│ │ │ │сильнодействующими и│

│ │ │ │ядовитыми веществами│

│ │ │ │списков ПККН │

│ │_______* Аптечный киоск │ │_______ * розничная │

│ │ │ │торговля лекарственными│

│ │_______ * Аптечный │ │средствами │

│ │магазин │ │ │

├────┼────────────────────────┼───────────────────┴───────────────────────┤

│ 7. │Основной государственный│ │

│ │регистрационный номер│ │

│ │записи о государственной│ │

│ │регистрации │ │

├────┼────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤

│ 8. │Данные документа,│Выдан ___________________________ │

│ │подтверждающего факт│ (орган, выдавший документ) │

│ │внесения сведений о│Дата выдачи │

│ │юридическом лице в│Бланк: серия _________ № ________ │

│ │Единый государственный│ │

│ │реестр юридических лиц│ │

│ │или индивидуальном│ │

│ │предпринимателе в Единый│ │

│ │государственный реестр│ │

│ │индивидуальных │ │

│ │предпринимателей │ │

│ 9. │Государственный │Выдан ___________________________ │

│ │регистрационный номер│ (орган, выдавший документ) │

│ │(для юридического лица) │Дата выдачи │

├────┼────────────────────────┤Бланк: серия _________ № ________ │

│10. │Данные документа,│ │

│ │подтверждающего факт│ │

│ │внесения изменений в│ │

│ │сведения о юридическом│ │

│ │лице в Единый│ │

│ │государственный реестр│ │

│ │юридических лиц │ │

│11. │Идентификационный номер│ │

│ │налогоплательщика │ │

│12. │Наименование, │ │

│ │код подразделения ├───────────────────────────────────────────┤

│ │ │Код подразделения │

│ │ ├───────────────────────────────────────────┤

│ │ │Адрес налоговой инспекции _________________│

│ │ │___________________________________________│

│13. │Данные документа о│Выдан ___________________________ │

│ │постановке │ (орган, выдавший документ) │

│ │ │Дата выдачи │

│ │ │Бланк: серия _________ № ________ │

│14. │Контактный телефон, факс│ │

│ │соискателя лицензии /│ │

│ │лицензиата │ │

│15. │Адрес электронной почты│ │

│ │(при наличии) │ │

└────┴────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘

--------------------------------
<*> Нужное указать.

в лице ___________________________________________________________________,
ФИО, должность руководителя юридического лица или индивидуального
предпринимателя
действующего на основании ________________________________________________,
(документ, подтверждающий полномочия)
просит предоставить лицензию на осуществление фармацевтической
деятельности/оформить приложение к лицензии на осуществление
фармацевтической деятельности (нужное подчеркнуть).
Достоверность представленных документов согласно Приложению, подтверждаю.

"___" ___________ 200_ г. Руководитель организации - соискателя лицензии

ФИО, подпись ____________
М.П.

Приложение

к заявлению

Опись документов

Настоящим удостоверяется, что ____________________________________________,
ФИО
представитель соискателя лицензии (лицензиата) ____________________________
___________________________________________________________________________
наименование соискателя лицензии (лицензиата)
________________________________________________ представил в лицензирующий
орган _____________________________________________________________________
наименование лицензирующего органа
принял "___" __________________ 200_ г. за № _______________
нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление
фармацевтической деятельности

№ п/п	Наименование документа	Кол-во листов	Дополнительно представлено
1.	Заявление
2.	Копии учредительных документов
3.	Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за рассмотрение лицензирующим органом заявления о предоставлении лицензии
4.	Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования помещений для осуществления лицензируемой деятельности
5.	Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования для осуществления лицензируемой деятельности
6.	Копия выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии помещений требованиям санитарных правил
7.	Копии документов о высшем или среднем фармацевтическом образовании, о стаже работы по соответствующей специальности и соответствующей специальности и сертификата специалиста
8.	Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование

--------------------------------
<*> Копии документов, не заверенные нотариусом, предоставляются с
предъявлением оригинала.

Документы сдал: ________________ Документы принял: __________________
________________________________ ____________________________________
ФИО, должность, подпись ФИО, должность, подпись

М.П.

Утверждено

Приказом

Министерства

здравоохранения

Республики Коми

от 20 марта 2008 г. № 3/37

(приложение № 2)


Регистрационный номер: ___________________________________ от _____________
(заполняется лицензирующим органом)

В Министерство здравоохранения Республики Коми

ЗАЯВЛЕНИЕ
(для юридического лица или индивидуального предпринимателя)
о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии
на фармацевтическую деятельность

регистрационный № _____________________, выданного ________________________
___________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
на срок с _________________ по _________________
в связи с:
_______ <*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования
_______ <*> изменением наименования юридического лица или имени
индивидуального предпринимателя
_______ <*> изменением места нахождения юридического лица или места
жительства индивидуального предпринимателя
_______ <*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида
деятельности юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем
_______ <*> реорганизацией юридических лиц в форме слияния

		Сведения о лицензиате	Сведения о правопреемнике
1.	Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица/Фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя
2.	Сокращенное наименование *
3.	Фирменное наименование *
4.	Место нахождения юридического лица Место жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса)
5.	Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности (с указанием оснований использования помещений и оснований изменения адресов мест осуществления деятельности), виды обособленных объектов с указанием видов работ, осуществляемых на объекте	1. Адрес: ________ __________________	1. Адрес: ________ __________________
		Основание использования:	Основание использования:
		2. Вид обособленного объекта:	Основание изменения:
			2. Вид обособленного объекта:
6.	Почтовый адрес лицензиата (с указанием почтового индекса)
7.	Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации
8.	Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц или индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей	Выдан ____________ __________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ______ __________________ Бланк: серия __________________ № __________________	Выдан ____________ __________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ______ __________________ Бланк: серия __________________ № __________________
9.	Государственный регистрационный номер (для юридического лица)
10.	Данные документа, подтверждающего факт внесения изменений в сведения о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц или индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей	Выдан _____________________________________ _____________________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _________________________ Бланк: серия ____________ № _________

11.	Идентификационный номер налогоплательщика
12.	Наименование, код подразделения, адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса)	Код подразделения __________________ Адрес налоговой инспекции __________________	Код подразделения __________________ Адрес налоговой инспекции __________________
13.	Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе	Выдан __________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи Бланк серия: __________________ № __________________	Выдан __________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи Бланк серия: __________________ № __________________
14.	Контактный телефон, факс
15.	Адрес электронной почты (при наличии)