ОТДЕЛЕНИЕ ПЕНСИОННОГО ФОНДА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПО РЕСПУБЛИКЕ КОМИ

ПИСЬМО

от 10 июня 2008 г. № ОК-11-84/5473-ЭП

Форма № 3

Управление ПФ РФ РК в районе

ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ПЕНСИИ (ПЕРЕВОДЕ С ОДНОЙ ПЕНСИИ НА ДРУГУЮ)

1. От

Страховое свидетельство № № п/д

Принадлежность к гражданству:

проживающего в Российской Федерации:

проживающего за пределами Российской Федерации:

1) ____________________________________________________________________

(полный адрес места жительства на территории другого государства,

___________________________________________________________________________

указывается на русском и иностранном языке)

2) ____________________________________________________________________

(полный адрес места жительства до выезда за пределы РФ)

В настоящее время я работаю (не работаю).

На моем иждивении находятся __________ нетрудоспособных членов семьи.

2. Законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного лица.

Страховой номер

Адрес места жительства:

3. Прошу назначить мне пенсию: (нужное подчеркивается)

на основании Федерального закона на основании Федерального закона

"О трудовых пенсиях в "О государственном пенсионном

Российской Федерации" обеспечении в Российской

по старости (базов., страх., накоп.) Федерации"

по инвалидности (базов., страх., накоп.) за выслугу лет

по случаю потери кормильца (базов., страх.) по старости

по инвалидности

социальную

по случаю потери кормильца

4. Ранее мне назначалась (не назначалась)

___________________________________________________________________________

(указать вид пенсии, где и каким органом назначалась пенсия, с какого

времени прекращена ее выплата)

5. Прошу перевести меня с пенсии на пенсию:

(нужное подчеркивается)

на основании Федерального закона на основании Федерального закона

"О трудовых пенсиях в "О государственном пенсионном

Российской Федерации" обеспечении в Российской

по старости (базов., страх., накоп.) Федерации"

по инвалидности (базов., страх., накоп.) за выслугу лет

по случаю потери кормильца (базов., страх.) по старости

по инвалидности

социальную

по случаю потери кормильца

6. Прошу назначить мне страховую часть трудовой пенсии по старости в

более позднем возрасте.

7. Прошу впоследствии произвести мне перерасчет размера пенсии при

достижении возраста 80-ти лет, при установлении более высокой степени

ограничения способности к трудовой деятельности без письменного заявления.

8. Прошу выплачивать мне пенсию: (указывается соответствующая

организация, осуществляющая доставку пенсии)

а) через территориальный орган ПФР

___________________________________________________________________________

<*> б) через кредитное учреждение

<*> в) через организацию федеральной почтовой связи

___________________________________________________________________________

г) через иные организации

--------------------------------

<*> При использовании банковских технологий пункты "б" и "в"

заполняются одновременно.

9. С положением ст. 23 Федерального закона "О трудовых пенсиях в

Российской Федерации", в соответствии с которыми пенсионер обязан извещать

орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, о наступлении обстоятельств,

влекущих за собой изменение размера трудовой пенсии при прекращении ее

выплаты (о поступлении на работу при получении трудовой пенсии по случаю

потери кормильца, по уходу за детьми, братьями, сестрами или внуками

умершего кормильца, не достигшими 14 лет и имеющими право на трудовую

пенсию по случаю потери кормильца; об окончании или прекращении учебы по

очной форме обучения в образовательных учреждениях всех типов

нетрудоспособных членов семьи до достижения ими возраста 23 лет, состоящих

на иждивении пенсионера; об утрате факта иждивения и т.п.), я ознакомлен.

10. В соответствии со ст. 7 и 11 Федерального закона от 15.12.2001 №

166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации"

социальные пенсии и пенсии за выслугу лет федеральным государственным

служащим не выплачиваются в период работы.

Представленные документы
№ п/п	Перечень	Дата возврата документа, подпись

Дополнительно представлены:	Подпись	Дата представления
1. Данные индивидуального (персонифицированного) учета в системе государственного пенсионного страхования

Дата: _________________________

Подпись заявителя

11. Прошу назначить мне пенсию по имеющимся документам.

Предупрежден, что размер страховой части трудовой пенсии подлежит

корректировке с учетом уточнения по данным индивидуального

(персонифицированного) учета с 1 июля следующего года.

Дата: ________________________

Подпись заявителя

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление и др. документы гр.

№	Принял
Рег. номер заявления	Дата	Подпись

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление и др. документы гр.

№	Принял
Рег. номер заявления	Дата	Подпись

Форма № 4

Управление ПФ РФ РК в районе

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕРАСЧЕТЕ РАЗМЕРА ПЕНСИИ

1. От

Страховое свидетельство № № п/д

Принадлежность к гражданству: проживающего в Российской Федерации:

тел.

В настоящее время я работаю (не работаю).

2. Законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного лица.

Страховой номер

Адрес:

3. Прошу произвести мне перерасчет размера пенсии по старости на

основании Федерального закона "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" в

связи с: (нужное подчеркнуть)

а) изменением количества нетрудоспособных членов семьи

б) изменением категории получателей трудовой пенсии по случаю потери

кормильца

в) осуществлением работы и(или) иной трудовой деятельности не менее

чем в течение 12 полных месяцев со дня назначения страховой части трудовой

пенсии по старости или страховой части трудовой пенсии по инвалидности либо

со дня предыдущего перерасчета размера указанной части соответствующей

трудовой пенсии

г) отказом от получения установленной страховой части трудовой пенсии

по старости (полностью или в определенной части) не менее чем в течение 12

полных месяцев со дня назначения страховой части трудовой пенсии по

старости или со дня предыдущего перерасчета размера этой части указанной

пенсии.

4. Прошу произвести мне перерасчет размера пенсии на основании

Федерального закона "О государственном пенсионном обеспечении в Российской

Федерации" в связи с: (нужное подчеркнуть)

а) изменением количества нетрудоспособных членов семьи

б) изменением степени ограничения способности к трудовой деятельности,

причины инвалидности

в) изменением категории нетрудоспособного члена семьи умершего

кормильца

г) изменением условий назначения социальной пенсии.

Дата: ________________________

Подпись заявителя

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление и др. документы гр.

№	Принял
Рег. номер заявления	Дата	Подпись
Представленные документы
№ п/п	Перечень	Дата возврата документа, подпись

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление и др. документы гр.

№	Принял
Рег. номер заявления	Дата	Подпись